⌜인천광역시 도시재생대학 심화과정(2기) 참가 신청서⌟

접수번호	주최 측에서 추후 기재
성 명		성 별				생년월일				직 업
주 소
이메일 (E-mail)
소속/단체명	※ 소속이나 단체 없을 시 미기재
연락처 (휴대전화)				교육 대상지 (4개의 교육 적정 후보지 중 1개 선택)				미추홀구, 중구, 부평구, 연수구, 기타
참가신청서 제출방법	▨ 이메일 : pierroo0820@imcd.co.kr ○ 문의처 : 교육기획팀 김봉규 차장 (032-260-5352) 김지호 차장 (032-260-5353)

■ 개인정보 수집․이용 내역

항 목	수집목적	보유기간
성명, 나이, 소속, 거주지, 연락처 등	교육, 행사 등 각종 안내전화/이메일/문자 발송, 수강생 이력관리	수집ㆍ이용 동의일로부터 5년

■ 개인정보 수집·이용·제공 동의

- 개인정보 수집 동의       :     동의함  □       동의하지 않음  □

- 개인정보 이용 동의       :     동의함  □       동의하지 않음  □

- 개인정보 제3자 제공 동의 :     동의함  □       동의하지 않음  □

위와 같이「2019년도 인천광역시 도시재생대학 심화과정(1기)」에 참가하고자 신청 합니다.

2019년      월      일

신청인                  (서명 또는 날인)

※ 붙임  도시재생 활동 계획서 1부.

도시재생 활동 계획서
도시재생 활동경력	예시) ○ 2018. 7. 14. : 2018년도 도시재생 전문가과정 기본교육 수료 - 기본교육 7주 40시간 이수(강의, 현장답사, 워크숍 등) ○ 20 . . : - ※ 도시재생 관련 전공, 교육 이수, 업무경력, 공모 참여, 주민공동체 구성 등 다방면의 도시재생 관련 활동경력 기재
수강 목적 / 교육 수료 후 활동 계획		○ 심화교육 수강목적
		○ 교육 수료 후 활동계획